Abonnement
*
Ik ben geen lid van een Haagse historische vereniging en betaal €24,50
Ik ben wel lid van een Haagse historische vereniging en betaal €22,-
Actie - jaarabo (4 nrs) + 1 nummer gratis

Geslacht
*
Man
Vrouw
Initialen, voorvoegsel & Achternaam
*
Geboortedatum
Telefoon
Emailadres
*

Land
*
Postc./Huisnr./Toev.
*
Straat
*
Plaats
*

Betaling
*
Automatische incasso
Factuur (extra kosten €2,50)
Ja, ik machtig hierbij Stichting Haagse Historie en Erfgoed om het abonnementsgeld af te schrijven van mijn rekening.
Rekeningnummer
BIC/Swift code

Indien u lid bent van een Haagse historische vereniging, wilt u dan hieronder aangeven van welke vereniging u lid bent.
Historische vereniging

Velden met een * zijn verplicht