Organisatie
Geslacht
*
Man
Vrouw
Voorletters, voorvoegsel & achternaam
*
Land
*
Postcode, huisnummer & toevoeging
*
Straat
*
Plaats
*
E-mail
*
Telefoon
Geboortedatum

Opzeggingsreden
*
Wij zouden tot slot nog enige vragen over je abonnement willen stellen.
Heb je ons magazine met plezier gelezen?
*
Ja
Nee
Meestal wel
Soms
Aanvankelijk wel, later minder
Welk cijfer zou je toekennen aan ons magazine?
*
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Heb je nog opmerkingen of suggesties?

Velden met een * zijn verplicht