Abonnement *

(Uitverkocht) 8x Residence + 4x Residence Traveller voor € 85,- + Theepot Bella Ronde Chroom8x Residence + 4x Residence Traveller voor € 85,- + Theepot Bella Ronde Zwart

---

Geslacht *

Man Vrouw Geen keuze

Initialen, voorvoegsel & Achternaam *

Telefoon

E-mail *

---

Postc./Huisnr./Toev. *

Straat *

Plaats *

Land *

NederlandBelgieLuxemburgDuitslandFrankrijkSpanjePortugalItalieZwitserlandOostenrijkVerenigde Staten

---

Betaling *

iDealAutomatische incasso

IBAN

Je ontvangt van ons na inzending van dit formulier een digitale factuur in je mailbox.

Je hebt gekozen om via iDeal te betalen. Dit verwerken we graag voor je. Tegelijk verzoeken we je om een machtiging tot automatische incasso af te geven voor de betaling van eventueel volgende abonnementsperioden.

Je hebt gekozen om via PayPal te betalen. Dit verwerken we graag voor je. Tegelijk verzoeken we je om een machtiging tot automatische incasso af te geven voor de betaling van eventueel volgende abonnementsperioden.

Je hebt gekozen om via Bancontact te betalen. Dit verwerken we graag voor u. Tegelijk verzoeken we je om een machtiging tot automatische incasso af te geven voor de betaling van eventueel volgende abonnementsperioden.

Je hebt gekozen om via automatische incasso te betalen. Dit verwerken we graag voor je. We verzoeken je om hiervoor een machtiging af te geven.

Ik machtig Residence om het abonnementsgeld automatisch van mijn rekening af te schrijven.

Ja, ik machtig ResidenceIk hoef niet te machtigen

---

Velden met een * zijn verplicht