Aanhef *
Dhr.Mevr.
Initialen, voorv. & achternaam
*
Geboortedatum *
Telefoonnummer
*
Email
*
Land
*
Postcode, huisnr. & toev.
*
Straat
*
Woonplaats
*
Ik word Vriend:
*
Persoonlijke Vriendschap: Ik machtig hierbij Het Nationale Theater, om jaarlijks mijn donatie van € 50,- per jaar van mijn rekening af te schrijven.
Gedeelde Vriendschap: Ik wil graag met 2 personen (op hetzelfde adres) Vriend worden en machtig hierbij Het Nationale Theater om jaarlijks mijn donatie van € 75,- per jaar van mijn rekening af te schrijven.
Gegevens 2e vriend
Initialen, voorv. & achternaam
Betaalwijze
 
Automatische incasso
Rekeningnummer
BIC
Ik geef meer, namelijk
Ik geef toestemming aan Het Nationale Theater om mij per e-mail op de hoogte te houden van de activiteiten van de Vrienden.
Opmerking