Aanhef
*
Dhr.
Mevr.
Initialen, voorv. & achternaam
*
Geboortedatum
*
Telefoonnummer
*
Email
*
Land
*
Postcode, huisnr. & toev.
*
Straat
*
Woonplaats
*
Ik steun Het Nationale Theater en word Vriend en draag onderstaand bedrag bij per jaar *
*
* (u bent al Vriend vanaf € 50 voor één persoon en vanaf € 75 voor twee personen op hetzelfde adres)

Gegevens 2e vriend
Initialen, voorv. & achternaam
Betaalwijze
 
Automatische incasso
Rekeningnummer
BIC
Met het invullen van dit formulier machtig ik Het Nationale Theater om jaarlijks het donatiebedrag van bovenstaande rekening te incasseren.

Ik geef toestemming aan Het Nationale Theater om mij per e-mail op de hoogte te houden van de activiteiten van de Vrienden.

Opmerking