Abonnement
*
DIGMND
bedrag
*
€ 5
€ 10
€ 15
€ 20
ander bedrag (vul hieronder in)
Ander bedrag:

Geslacht
*
Man
Vrouw
Initialen, voorvoegsel & achternaam
*
Geboortedatum
Telefoon
Emailadres
*

Land
*
Postcode, huisnr. & toev.
*
Straat
*
Plaats
*

Betaling
*
Automatische incasso
Hierbij verklaar ik dat De Kanttekening B.V. gelden mag incasseren van mijn rekening ten behoeve van het gekozen abonnement op De Kanttekening *
Rekeningnummer
*
BIC/Swift code

Hoe heeft u over De Kanttekening gehoord?

Velden met een * zijn verplicht