Met dit formulier kunt u uw lidmaatschap opzeggen. U krijgt van ons een bevestiging op het door u opgegeven e-mailadres.
Vriendenpasnummer
Geslacht
*
Man
Vrouw
Initialen, voorvoegsel & achternaam
*
Land
*
Postcode, huisnr. & toev.
*
Straat
*
Plaats
*
E-mail
*
Telefoon
Geboortedatum

Opzeggingsreden
*
Heeft u nog opmerkingen of suggesties?

Velden met een * zijn verplicht