Soort lidmaatschap
*
Eenpersoonslidmaatschap, € 50,- per persoon per jaar met toegangspas voor het museum
Tweepersoonslidmaatschap € 85,- per twee personen per jaar met 2 toegangspassen voor het museum
Gereduceerd lidmaatschap, Ooievaarspashouder een persoon € 27,50 per persoon per jaar met toegangspas voor het museum
Gereduceerd lidmaatschap, Ooievaarspashouder twee personen € 45,- per twee personen per jaar met 2 toegangspassen voor het museum

Geslacht
*
Man
Vrouw
Initialen, voorvoegsel & achternaam
*
Geboortedatum *
Telefoon
*
E-mailadres
*

Land
*
Postcode, huisnr. & toev.
*
Straat
*
Plaats
*

Indien twee persoonslidmaatschap, 2e lid:
Geslacht
 
Man
Vrouw
Initialen, voorvoegsel & achternaam

Betaling
*
Automatische incasso
Ja, ik machtig hierbij de vrienden van het Gemeentemuseum tot afschrijving van het lidmaatschapsgeld.
Rekeningnummer
BIC


Ik ga akkoord met de ontvangst van (digitale) post van het Gemeentemuseum en van de Vrienden van het Gemeentemuseum
Velden met een * zijn verplicht