*
Ik geef 1 jaar Vrienden van DUIC-lidmaatschap cadeau
Ik geef de eerste 5 nrs van de DUIC krant voor € 10,00 en een toegangsbewijs voor de Kinepolis Jaarbeurs cadeau

Cadeau lidmaatschappen stoppen automatisch na afloop van de lidmaatschapsperiode

Stuurt u het blad naar:
Initialen, voorvoegsel & achternaam
*
Geboortedatum
Geslacht
*
Man
Vrouw
Telefoon
E-Mail
Postcode, huisnr. & toev.
*
Straat
*
Plaats
*

Mijn gegevens voor de betaling van het lidmaatschap:
Initialen, voorvoegsel & achternaam
*
Geslacht
*
Man
Vrouw
Telefoon
*
E-Mail
*
Postcode, huisnr. & toev.
*
Straat
*
Plaats
Rekeningnummer
Betaalwijze
*
Automatische incasso

Ik schrijf me in voor de nieuwsbrief

Velden met een * zijn verplicht